下消化道解剖學

  1. 腸管
  2. 由ileum至anus,長約1.5公尺佔總腸管1/3,口徑平均7.5公分,由大而小。

    1. 盲腸Cecum
      1. ileocecal valve
      2. vermiform appendix闌尾
    2. 結腸Colon
      1. 升結腸ascending colon – 20cm
      2. 橫結腸transverse colon – 50cm
      3. 降結腸descending colon – 25cm
      4. 乙狀結腸sigmoid colon – 45cm
    3. 直腸Rectum
    4. 長約20cm,並無吸收功能,沒有taenia

    5. 肛門Anus
      1. 肛管約3-4cm,
        1. 內管—內擴約肌—平滑肌,鋸齒線以下1cm
        2. 外管—外擴約肌—橫紋肌,subcutaneous/superficial/deep
        3. 聯合縱走肌Conjoined longitudinal muscle—corrugator cutis ani

        提肛肌levator ani—ileococcygeus, bulbococcygeus, pubococcygeus

        橫會陰肌transperineal muscle(superficial/deep)

      2. 鋸齒線—2cm
        1. column of Morgagni (6~14)
        2. small crypt—anal gland
      3. 上皮組織
        1. 柱狀上皮—鋸齒線以上
        2. 移行區—鋸齒線
        3. 麟狀上皮—鋸齒線以下
    6. 結構
      1. 黏膜層mucosa—無絨毛,有淋巴結節
      2. 黏膜下層submucosa—血管與淋巴管(Meissner plexus—分泌)
      3. 肌肉層muscle – 內環肌與外縱肌(Auerbach plexus—收縮)
        1. 外縱肌部分形成三條taenia在盲腸底相會,縮短大腸長度。
          1. taenia mesocolica—固定於後腹壁
          2. taenia omentalis—最前面與大網膜相接觸
          3. taenia libera—向中線,無任何附著物
        2. haustra coli
        3. 半月瓣plica semilunare coli
      4. 漿膜層serosa--appendices epiploicae
  3. 循環
    1. 動脈
      1. 結腸
        1. 上腸繫動脈(SMA)
          1. Ileocolic –-闌尾、盲腸
          2. right colic—右側結腸
          3. middle colic—橫結腸(5% pancreatoduodenal a.)
        2. 下腸繫動脈(IMA)
          1. left colic—左側結腸
          2. sigmoid—乙狀結腸
          3. 上直腸動脈(hemorrhoidal)—上段直腸
    • vasa recta  --- short--- mesenteric side

                               --- long---antimesenteric side (epiploric appendage)

    • splenic flexure: 37% from SMA, 86% from IMA
    • marginal artery (of Drummond)
    • the critical point of Sudeck
      1. 直腸及肛管
        1. 內腸骨動脈
          1. 中直腸動脈(uterine a.)—25% accessary to lateral ligament
          2. 下直腸動脈—distal to dentate line
        2. 中薦骨動脈
    1. 靜脈
      1. 結腸—門脈系統
        1. 上腸繫靜脈(SMV)
        2. 下腸繫靜脈(IMV)
      2. 直腸及肛管—下腔靜脈
        1. 中直腸靜脈
        2. 下直腸靜脈
    • portosystemic shunt—upper & middle rectal vein
    1. 淋巴管
      1. 結腸
        1. epicolic—漿膜
        2. paracolic—marginal artery
        3. intermediate—大動脈
        4. principle—IMA, SMA
      2. 直腸及肛管
        1. 鋸齒線以上—上直腸動脈—Pelvic LN
        2. 中、下直腸動脈—hypogastric LN

        3. 鋸齒線以下—Inguinal LN
    • 分水嶺—鋸齒線、脾彎
    • Cul-de-sac / Denovillier’s fascia
  1. 神經
    1. 直腸及肛管
        1. 內擴約肌
          1. 交感神經—加強(hypogastric) >
          2. 副交感神經—抑制(pelvic splanchnic) > 直腸神經叢
        2. 外擴約肌與提肛肌
          1. 內會陰神經
          2. S3,4會陰神經
    2. 結腸

交感神經(收縮)

結腸

副交感神經(放鬆)

T 7~12> 神經節> SMA

右結腸

迷走神經> SMA>Auerbach*
L 1~3> 神經叢> IMA

左結腸、上段直腸

S 2~4> presacral> IMA